العقم عند السيدات

تاريخ التسجيل : 03/01/2010

مما لاشك فيه ان الانجاب يحافظعلى إستمرارية الحياة ودوام الجنس الإنسانى كما أنه يدعم مركز الاسرة الاجتماعيوتربية الابناء يمثلان التزاما اسريا ويدعمان استقرار الحياة الزوجية
تعريف العقم :

هو عدم القدرة على الانجاببعد مرور عام على زواج مستمر ومستقر يتم فيه اللقاء بين الزوجين بصفةمنتظمة وتبلغ نسبته حوالي 15 % من الازواج

انواع العقم :

- عقم اولي :
حيث لم يحدث حمل مطلقا بعدالزواج

- عقم ثانوي :
حيث يسبق حدوث حمل وولادة ولكن لا يحدث حمل خلال سنة او ينتين بعد اخر انجاب برغم عدم اللجوء الىوسائل منع الحمل علما بان لقاء الزوجين يكون منتظما خلال هذه الفترة

اسباب العقم

لكي تكون الزوجة على استعداد لحدوث الحمل يلزم وجود الاتي :
- افراز بويضة ناضجة شهريا من احد المبيضين
- ان تكون قنواتالمبيض سليمة لتلتقط البويضة عند حدوث التبويض وكذلك لتسمح بمرور الحيوانات المنوية الصاعدة من الرحم لتلتقي بالبويضة ونلقها ثم عن طريق انقباضات عضلات قناة المبيض وكذلك بمساعدة حركة الاهداب الموجودة بالغشاء المبطن لهذه القناة تدفع البويضة المخصبة الى الرحم خلال خمسة ايام
- ان يكون الغشاءالمبطن للرحم مجهزا بواسطة هرمونات الجسم الاصفر بالمبيض لاستقبال البويضة الملقحةحيث تغذى ويتم انغماسها به
- ان يسمح عنق الرحم بمرور الحيوانات المنوية من المهبل الى الرحم ولاتوجد التهابات او اجسام مضادة قد تؤذي الحيوانات المنوية (تقتلها)

- - مسؤوليةعدم الانجاب

تقع على الزوجة وحدها في 50 %من الحالات ( 25 % فشلا في التبويض و 20 % انسداد الانابيب و5 % اسبابا في وسط عنق الرحم)بينما تكون الزوجة سليمة تماما والزوج هو المسؤول في 30 % من الحالات ويكون السبب مشتركا في كل من الزوج والزوجة في 10 % من الحالات و 10 % يكون السبب غير معلوم

- الوقاية من العقم

الجهاز التناسلي للمراة جهازدقيق ويجب التعامل معه برفق حتى لا يحدث العقم نتيجة تدخل لم يكن له مايبرره علما بان قطر انبوبة المبيض في احد اجزائها هو ملليمتر واحد مما يجعل انابيب المبيض معرضة للانسداد نتيجة الالتهابات وفي الاحوال الطبيعية يحدث الحمل خلال 6 اشهر من الزواج
:للوقاية من مسببات العقم يجب اتخاذ الاحتياطات الاتية
- عدم التسرع في محاولة الانجاب او اللجوء الى الوصفات من غير الاطباء المتخصصين حيث يؤدي ذلك الىانسداد البوقين
- يجب عدم اللجوءلكي الرحم في حالات قرحة عنق الرحم حيث يؤدي ذلك الى ضيق عنق الرحم ولزوجةافرازاته المخاطية
- اتخاذ الاحتياطات اللازمة اثناء الولادة والاجهاض حتى لا تحدث حمى نفاس نتيجةالتهاب الجهاز التناسلي لان ذلك يؤدي الى انسداد انابيب المبيض ويسبب عقماثانويا
- لا ينصح باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية مثل اقراص منع الحمل الابعد التاكد من سلامة الجهاز التناسلي وانتظام التبويض اثناءاستخدامه اذ قديؤدي ذلك الى اثر ضار في حالة اعتلال وظائف المبيض ويجب عدم استخدام هذه الاقراص اكثر من 6 اشهر وتستطيع الزوجة استخدام وسائل اخرى لمنع الحمل كمالا ينصح باستخدام حقن منع الحمل لمن لم تنجب بعد حيث ان مفعول هذه الحقن يستمر لمدة تصل الى عام بعد انتهاء مفعولها المفترض
- علاج التهاب الجهاز التناسلي بالسرعة والجدية المناسبتين حتى لا تتسبب في انسداد انابيب المبيض
- التعامل الفوري والدقيق لاي التهاب بالحوض وينصح باستئصال الزائدة الدودية فور التهابها حتى لاتسبب التصاقات حول انابيب المبيض

.

علاج العقم

اولا: العلاج التقليدي :

يحدث الحمل عندما يلتقي الحيوان المنوي بالبويضة الناضجة في الجزء الطرفي لقناة المبيض ويحدث التبويض عادة في منتصف الدورة الشهرية اي في اليوم الرابع عشرمن ابتداء الدورة الشهرية في حالة انتظام الدورة الشهرية وفي حالة حدوثهاكل 28 يوما اما في حالة عدم انتظام الدورة فيحدث التبويض قبل الدورة التالية باسبوعين ولذا ينصح ان يتم اللقاء الجنسي بصورة منتظمة حول الايام المنتظرحدوث التبويض فيها حتى يصل الحيوان المنوي الى طرف انبوبة المبيض منتظراالتقاط البويضة عند التبويض بواسطة الزوائد الاصبعية الموجودة في اخرقناة المبيض لتدخل البويضة الى داخل القناةتنتقل البويضةالمخصبة ) بداية تكوين الجنين ) الى الرحم خلال 4 -5ايام وبعد يومين تنغمس في الغشاء المبطن للرحم المجهزلاستقبالها بواسطة هرمونات حويصلة البويضة ثم هرمونات الجسم الاصفر ويبدا العلاج باخذ التاريخ الماضي للزوجين ويسال عن سن بدء نزول الدورة الشهرية وعن انتظامها وعن حدوث مغص مع بدء نزولهاوعن الشعوربانتفاخ الثديين وظهور حب يشبه حب الشباب بالوجه والجبهة قبل نزول الدورةباسبوع وكل هذه علامات تدل على ان التبويض بحالة جيدة عندالزوجة كذلك يسال عن انتظام العلاقة الزوجية وعن استخدام اي كريمات اومراهم للمساعدة في هذه العلاقة مما قد يسبب منع الحمل لتاثيرها على الحيوانات المنوية

متى يبدا العلاج ؟

عادة ينصح ببدء العلاج بعد عام من الزواج لكن اذا كان عمر الزوجة اكثر من ثلاثين عاما ينصح ببدء العلاج بعد ستةاشهر من الزواج
بعد اخذالتاريخ المرضي للزوجين تفحص الزوجة ويشمل الفحص طولها ووزنها والاطمئنان على حالة القلب والصدر ثم يفحص الثديان ويتم التاكد من سلامةجميع اعضاء جسمهاوكذلك للتاكد من سلامة عمل الغدد الصماء التي تفرزهرمونات الى الدم والتى تؤثر على عمل جميع اعضاء الجسم بما فيها الجهاز التناسلي وقد يظهر اختلالهذه الغدد في اشكال عدة منها السمنة المفرطة او ظهور شعربالوجه او بكثافة في باقي اجزاء الجسم او ظهور افرازات ثديية ثم يفحصالجهاز التناسلي للمراة للتاكد من سلامته وانه بحالة طبيعية وللتاكد من عدموجود التهابات اواورام به
واذا ظهر انالفحص الاكلينيكي مرضي للزوجة يطلب تحليل للسائل المنوي للزوج فاذا كان في حدود الطبيعي ينصح الزوجان بان تتم العلاقةالجنسية بانتظام في الفترة المتوقعة لحدوث التبويض اي بين اليوم 12 - 18لابتداء الدورة

الفحوصات والابحاث الضروريةلتشخيص العقم
- ابحاث خاصة بالزوج[/b] :

مثل تحليل السائل المنوي للتاكد من وجود اعداد وفيرة نشيطة من الحيوانات المنوية فاذا كان التحليل مرضيا لايحتاج الزوج لفحوصات اخرى
- ابحاث خاصة بالزوجة[/b] :
- التاكد من حدوث التبويض وانتظامه وكذلك التاكد من افراز هرمونات الجسم الاصفر بكمية كافية ليهيءالغشاء المبطن للرحم لاستقبال البويضة المخصبة وانغماسها فيه
- فحوصات للتاكد من سلامة انابيب المبيض مثل فحص الرحم والانابيب بالاشعة بعد حقن صبغة تظهرها الاشعة فاذا كانت هذه الابحاث مرضية عادة لا تحتاج الى فحوصات اخرى واذا كانت غير مرضية يتم فحص الحوض بمنظار البطن للتاكد من سلامة الانابيب والمبيضين والرحم
- تحليل بعض الهرمونات مثل :
- تحليل مستوى التستوستيرون في الدم لاعطاء صورة عن حالة المبيض والغدة الكظرية
- البولاكتين :ويتم عمل هذا التحليل اذا وجدت افرازات ثديية او اذا كان هناك انقطاع او عدم انتظام الدورة الشهرية
- هرمونات الغدةالدرقية
- بروجسترون وهومؤثر لحدوث التبويض
الفحص بالموجات الصوتية
- توسيع عنق الرحم واخذ عينة من الغشاء المبطن للرحم
- الفحص بمنظارالبطن
- فحوصات خاصة بالزوجين معا[/b] :
مثل تحليل مابعد الجماع : حيث ينصح الزوجان بمباشرة العلاقة الزوجية في اليوم الرابع عشر لابتداء الدورةوبعد فترة من الاستراحة تصل الى اربعة ساعات تحضر الزوجة للطبيبة دون اغتسال لاخذ عينة من مخاط عنق الرحم لقياس درجة اللزوجة ولقياس شفافيتهاوخلوها من الخلايا الصديدية وللتاكد من وجود حيوانات منوية نشيطة بمخاط عنق الرحم مما يعني توافقا بين مخاط عنق الرحم للزوجة والحيوانات المنويةوتعتبر نتيجة هذا الفحص غير مرضية في حالة قلة المخاط وزيادة لزوجته وتعكره ووجود خلايا صديدية به مما يعوق حركة الحيوانات المنوية وقديقتلها

العلاج :[/b]

بعد اجراءالفحوصات اللازمة يوجه العلاج الى سبب العقم ويمكن تلخيص طرق العلاج في الاتي :
- علاج الحالةالعامة مثل علاج الانيميا ومرض السكر ان وجد
- تنشيطالتبويض بادوية منشطات التبويض او باستخدام الادوية التي تعالج بعض الخلل بالغدة النخامية وقد يحتاج الامر لتدخل جراحي بالمبيضين في حالة تكيسهما
- علاج انسدادالانابيب بالجراحة الميكروسكوبية او فك الالتصاقات حولها بمنظار البطن
- التلقيح الصناعي بحقن الحيوانات المنوية بعد معالجتها ببعض المواد التي تزيدنشاطها بحقنها داخل الرحم ويتم حقن هذه الحيوانات بواسطة قسطرة رفيعة الىداخل الرحم في فترة حدوث التبويض
- التلقيح خارج الجسم ( اطفال الانابيب ) سوف يوضح بالتفصيل عن ذلك

ثانيا : العلاج بالاخصاب الخارجي والحقن المجهري ( اطفال الانابيب(
- انسدادقناتي المبيضين او اضطراب عملهما وبذلك لايستطيع الحيوان المنوي الصعود لانتظارالبويضة في الجزءالخارجي من انبوبة المبيض لاخصابها وقد تؤدي الالتصاقات الى عدم قدرةالزوائد المصبعية الموجودة في الجزء الخارجي للانابيب من التقاط البويضات كما قد يؤدي اعتلال الغشاء المبطن للانبوبة الى عدم افرازمادة مغذية ويؤدياعتلال عضلات الانابيب وزوال الاهداب الموجودة بخلاياالغشاء المبطنللانبوبة الى عدم دفع البويضة في اتجاه الرحم بعد اخصابها انحدث
ويحدث انسدادانابيب المبيض نتيجة التهاب او نتيجة اجراء جراحات بالحوض او نتيجة لنمو الغشاء المبطن للرحم بالحوض ويسمى ذلك بالترحم أو(اندومتريوزيس)ونادرا ما يكون انسداد الانابيب راجعا لسبب خلقي او لوجوداورام
- اذا كان الزوج يعاني من قلة عدد الحيوانات المنوية النشيطة التي يمكنها اخصاب البويضة بطريقةطبيعية
- اذا طالت مدةالعقم لسنوات طويلة دون معرفة السبب او تعذر علاجه

السن المناسبة[/b] :
يجب الا تكون سن المراة فوق الاربعين حيث تكون نتائج حدوث الحمل اقل بكثير وتكون فرصة الطفل المنجولياكثر وكلما صغر سن المراة عن خمسة وثلاثين عاما زادت فرصة نجاح حدوثالحمل واستكمال نموه

خطوات الاخصاب الخارجي[/b] :
- استحداث التبويض :

في الحالات العادية تخرج بويضة واحدة من المبيض كل شهر ولكن في حالة الاخصاب الخارجي يحتاج الامرلاكثر من بويضة حتى يتم اخصاب اعداد اكبر ويمكن اختيار افضل الاجنة بعدالاخصاب لنقلها الى الرحم وعادة ما ينقل 3 اجنة
وتستثار عملية نضج التبويض بواسطة عقاقير خاصة عادة ما تكون مستحضرات هرمونية تنشط التبويض بالمبيضين وقبل استحداث التبويض يجب ان تخضع الزوجة للفحص بالموجات الصوتية وتحليل الهرمونات للتاكد من استعداد المبيضين للتبويض اذا تم العلاجب العقاقيرالمنشطة ويجب المتابعة بصورة منتظمة خلال العلاج لفحص عينات من الدموقياس كمية الهرمونات بها وكذلك لمتابعة البويضات ونموها وقطرها وعندماتوشك البويضات على النضوج تعطي مستحضرات هرمونية اخرى تساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضة وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم التقاط البويضات

- التقاط البويضات[/b] :
كان يتم التقاط البويضات عن طريق شفطها بواسطة منظارالبطن الامر الذي يحتاج لمخدر ولكن يتم التقاط البويضات الان عن طريق المهبل باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتيةحيث يمكن رؤية البويضات ويتم ادخال ابرة طويلة عن طريق الجزء العلوي الخلفي للمهب لوعن طريقها تشفط البويضات

- تخصيب البويضات :[/b]
تنتقي افضل البويضات بواسطةالميكروسكوب وتوضع في وعاء يحتوي على سائل به مواد مغذية للبويضة وتوضع هذه البويضات في حضانة يلاحظ ان تكون درجة حرارتها والاكسجين الموجود بهامماثلا لحالها في جسم الام ويتم التخصيب بطريقتين :

أ - التخصيب التلقائي :[/b]
حيث يوضع حوالي 100000 مائةالف حيوان منوي في وعاء مع البويضات وتستغرق عملية الاخصاب حوالي 20 ساعةويمكن رؤية التغيرات التي تحدث بالبويضة بواسطة الميكروسكوب

ب- الحقن المجهري :[/b]

بحقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة تحت الميكروسكوب وعادة يتم اللجوء لهذهالطريقة في حالة عدم قدرة الحيوان المنوي على التلقيح التلقائي

- نقل الاجنة الى تجويف الرحم[/b] :

بعد يومين او ثلاثة من سحب البويضات ينقل حوالي ثلاثة من افضل الاجنة الى تجويف الرحم عن طريق انبوبةرفيعة جدا تدخل الى الرحم بها سائل يحتوي على المضغة سابحة فيه وبعد ثلاثةاسابيع من نقل البويضات المخصبة يتم فحص عينات من الدم لقياس هرمونات المشيمة فاذا كانت ايجابية يعاد فحص السيدة بواسطة الموجات فوقالصوتية بعداسابيع قليلة للتاكد من ان الحمل ينمو بشكل طبيعي ويجب ان تكون الزوجةخلال هذه الفترة تحت رعاية طبية مستمرة
- اذا تم تلقيح البويضة وتم نقل عدة اجنة داخل الرحم تكون فرصة الحمل حوالي 20 % وتزداد فرصةالاجهاض بتقدم سن الزوجة .
(اللهم أرزقنا الذريه الصالحه).

تاريخ التسجيل : 27/08/2009

جزاك الله خيراً دكتور / حاتم
على هذه المعلومات القيمة
بارك الله فيك

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

تاريخ التسجيل : 03/01/2010

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]